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        1. 這些“不過夜”手術病種納入武漢市醫保支付

          時間:2022-01-19  來源:武漢網whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯


          武漢市醫保局聯合市衛健委下發通知
          我市將在全市三級乙等及以上醫保定點醫療機構,開展日間手術醫保支付試點,首批確定23個日間手術病種,參照住院管理和支付
           
          今后,我市參保人在定點醫療機構發生的、政策范圍內的、日間手術檢查、治療及藥品費用,按規定納入醫保住院醫療費用結算
           
          武漢市日間手術醫保支付試點病種目錄(第一批)
          序號 專業 疾病名稱
          (對應醫保版2.0)
          疾病編碼ICD-10
          (對應醫保版2.0)
          手術名稱
          (對應醫保版2.0)
          手術編碼ICD-9-CM-3
          (對應醫保版2.0)
          DRG組
          1 普通外科 肛瘺
          高位肛瘺
          低位肛瘺
          復雜性肛瘺
          K60.300
          K60.301
          K60.302
          K60.303
          肛瘺掛線術 49.7301 GF19
          2 下肢靜脈曲張
          大隱靜脈曲張
          I83.900x004
          I83.903
          大隱靜脈主干激光閉合術 38.5900x003 FF35
          3 大隱靜脈高位結扎和剝脫術 38.5901 FF35
          4 低位肛瘺 K60.302 肛門瘺管切開術 49.1100 GF19
          5 肛門膿腫
          肛周膿腫
          K61.000
          K61.001
          肛周膿腫切開引流術
          肛周膿腫根治術
          肛周膿腫切除術
          49.0100x004
          49.0400x008
          49.0401
          GF19
          6 骨科 腱鞘囊腫
          腕腱鞘囊腫
          肌腱腱鞘囊腫
          關節腱鞘囊腫
          M67.400
          M67.400x031
          M67.401
          M67.402
          手部腱鞘囊腫切除術
          腱鞘囊腫切除術
          82.2101
          83.3101
          IG15
          7 原發性單側膝關節病
          創傷后雙側膝關節病
          創傷后單側膝關節病
          繼發性雙側膝關節病,其他的
          獨眼征(膝CYCLOPS形成)
          繼發性單側膝關節病
          膝關節病
          膝關節退行性病變
          雙側膝關節骨性關節病
          單側膝關節骨性關節病
          原發性雙側膝關節病
          M17.101
          M17.200
          M17.301
          M17.400
          M17.500x002
          M17.501
          M17.900
          M17.900x002
          M17.900x003
          M17.900x004
          M17.000
          關節鏡膝關節病損切除術 80.8602 IC39
          8 取除骨折內固定裝置 Z47.001 骨置入裝置去除 78.6開頭的所有手術 IF5B
          9 泌尿外科 輸尿管結石 N20.100 經尿道輸尿管/腎盂激光碎石取石術 56.0x06 LK1B
          10 經尿道輸尿管/腎盂氣壓彈道碎石取石術 56.0x07 LK1B
          11 經尿道輸尿管/腎盂超聲碎石取石術 56.0x08 LK1B
          12 輸尿管狹窄 N13.504 經尿道輸尿管支架置入術 59.8x03 LD19
          13 膀胱鏡下輸尿管擴張術 59.8x00x001 LC15
          14 創傷后尿道狹窄
          分娩后尿道狹窄
          感染后尿道狹窄
          尿道狹窄,其他的
          尿道狹窄
          針孔狀尿道口
          N35.000
          N35.000x001
          N35.100x001
          N35.800
          N35.900
          N35.901
          尿道-膀胱連接處擴張術 58.6x00x001 LE19
          15 眼科 翼狀胬肉 H11.000 胬肉切除術伴角膜移植術
          翼狀胬肉切除伴自體干細胞移植術
          翼狀胬肉切除術伴異體干細胞移植術
          翼狀胬肉切除伴羊膜植片移植術
          翼狀胬肉切除伴結膜移植術
          11.3200
          11.3201
          11.3202
          11.3203
          11.3901
          CD29
          16 老年性初期白內障
          冠狀老年性白內障
          點狀老年性白內障
          老年核性白內障
          老年性白內障,莫爾加尼型
          老年性白內障,其他的
          其他的老年性白內障
          聯合性老年性白內障
          老年性白內障
          H25.000
          H25.000x003
          H25.000x005
          H25.100
          H25.200
          H25.800
          H25.800x001
          H25.800x002
          H25.900
          白內障摘除伴人工晶體一期置入術
          白內障超聲乳化抽吸術
          13.7100x001
          13.4100x001
          CB39
          17 上瞼下垂 H02.400 上瞼下垂縫線懸吊術
          上瞼下垂異體組織額肌懸吊術
          上瞼下垂額肌懸吊術
          硬腦膜異體額肌懸吊術
          眼闊筋膜懸吊術
          08.3200x001
          08.3200x002
          08.3200x003
          08.3201
          08.3202
          CD29
          18 耳鼻喉科 急性分泌性中耳炎
          藍鼓膜綜合征
          急性變應性中耳炎
          慢性漿液性中耳炎
          慢性黏液樣中耳炎
          慢性分泌性中耳炎
          慢性非化膿性中耳炎,其他的
          其他的慢性非化膿性中耳炎
          非化膿性中耳炎
          分泌性中耳炎
          漿液性中耳炎
          H65.000x002
          H65.101
          H65.102
          H65.200
          H65.300
          H65.300x001
          H65.400
          H65.400x001
          H65.900
          H65.900x001
          H65.901
          鼓室置管術
          內鏡下鼓膜置管術
          20.0100x005
          20.0100x006
          DC19
          19 耳廓腫物
          耳廓良性腫瘤
          H61.105
          D23.200x002
          耳廓病損切除術 18.2900x003 DC29
          20 小兒外科 雙側腹股溝疝
          雙側腹股溝斜疝
          雙側腹股溝直疝
          雙側滑動性腹股溝斜疝
          雙側腹股溝疝(一側直疝、一側斜疝)
          腹股溝環松弛
          單側腹股溝疝
          單側腹股溝斜疝
          單側腹股溝直疝
          腹股溝斜疝合并直疝
          先天性腹股溝斜疝
          腹股溝斜疝
          腹股溝直疝
          腹股溝滑動疝
          復發性腹股溝斜疝
          復發性腹股溝直疝
          復發性腹股溝疝
          K40.200x001
          K40.201
          K40.202
          K40.203
          K40.204
          K40.900x001
          K40.900x002
          K40.900x003
          K40.900x004
          K40.900x005
          K40.900x006
          K40.901
          K40.902
          K40.903
          K40.904
          K40.905
          K40.906
          單側腹股溝疝修補術/腔鏡下單側腹股溝疝修補術/單側腹股溝斜疝修補術/單側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/腹腔鏡下單側腹股溝斜疝修補術/腹腔鏡下單側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/雙側腹股溝疝修補術/雙側腹股溝斜疝修補術/雙側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝修補術/腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術 53.0/53.1/17.1/17.2開頭的所有手術 GE15
          21 鞘膜積液
          睪丸鞘膜積液
          精索鞘膜積液
          N43.300
          N43.301
          N43.302
          睪丸鞘狀突高位結扎術
          腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術
          61.4901
          61.4905
          MD15
          22 先天性扳機指
          先天性狹窄性腱鞘炎
          扳機指
          狹窄性腱鞘炎
          Q74.000x907
          Q74.010
          M65.300
          M65.900x093
          手部腱鞘松解術
          腱鞘切開術
          腱鞘松解術
          82.0101
          83.0101
          83.0102
          IG15
          23 包莖
          包皮過長
          包皮嵌頓
          包皮粘連
          N47.x00x001
          N47.x01
          N47.x02
          N47.x03
          包皮環切術
          包皮切開術
          64.0x00
          64.9101
          LJ15

          資料來源:《武漢市日間手術醫保支付試點 實施方案(試行)》

           
           

          我市首批確定23個日間手術醫保支付試點病種

           
           

          日間手術是指患者按照診療計劃在24小時內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。作為當今世界最流行的外科手術方式,“日間手術不但讓患者受益,也加快了醫院的床位周轉率,盤活有限的醫療資源,實現醫患‘雙贏’”。

           

          需要明確的是,“日間手術并不是門診手術”,日間手術需要住院治療,和普通住院病人辦理入院的流程完全相同,只是對傳統住院流程進行了優化。

           

          有不少市民表示,還是感覺“住院時間長一點就安全一點”,對此,武漢市日間手術醫保支付試點專委會專家張斌介紹——其實日間手術不是單純的壓縮時間,沒有省掉任何醫療環節,能夠一天內完成手術治療并出院,“主要是基于現代手術、麻醉和護理等技術的進步、對傳統住院收治流程進行優化以及建立溝通機制”。

           

          據介紹,我市醫保部門聯合衛健部門前期已開展廣泛研究和調研,結合我市醫療機構的狀況,確定首批開展日間手術醫保支付試點的23個病種。下一步,我市將根據試點效果,逐步將操作性強、實施效果好的日間手術病種逐步納入我市醫保支付的試點范圍。

           
           

          三級乙等及以上定點醫療機構即日起可申請試點

           

          據介紹,我市已經明確申請開展日間手術的醫療機構必須是武漢地區三級乙等及以上醫保定點醫療機構。

           

          根據通知,即日起,武漢地區各三級乙等及以上醫保定點醫療機構可以對照“試點醫療機構基本條件”進行自我評估。符合條件的醫療機構按照自愿原則,向市衛健委提交申請。

           

          經市衛健委和市醫保局評估合格后,定點醫療機構即可開展所選日間手術病種納入醫保支付試點,并啟動實際付費。

           
           

          間手術將納入我市DRG醫保付費管理

           

          普通住院患者是在住院以后才會進行術前檢查,檢查費用按照住院標準予以報銷。而日間手術需要先在進行術前檢查,符合入院標準才能辦理預約住院。根據我省醫保相關政策規定,辦理住院前在門診進行術前檢查的費用按照門診政策結算,而門診的報銷標準比例低于住院標準。

           

          為支持日間手術的推廣,“我市將打通日間手術術前檢查和住院之間的政策通道,將日間手術病例視同一次普通住院,按規定享受住院醫保報銷待遇,讓‘日間手術’享受和傳統住院手術同等的醫保支付政策”。

           

          昨日,武漢市醫保局相關負責人介紹,我市職工醫保、城鄉居民醫保參保人員,在我市醫保定點醫療機構發生的政策范圍內的日間手術檢查、治療及藥品費用,將試點按規定納入住院醫療費用醫保結算范圍。也就是說,符合我市日間手術試點病種要求的術前檢查的費用,現在也能報銷了。

          同時,納入我市日間手術的試點病種將按DRG予以支付。即患者實施日間手術住院前符合規定的檢查費用、手術費用、檢查項目用藥、治療項目等,會“打包”到一個“疾病診斷相關分組”里,醫保部門再以各個“組”為單位確定醫保支付標準。

          目前,我市醫保部門已經根據主要診斷和主要手術/操作將納入首批納入日間手術的23個病種劃入到相應的DRG病組。為鼓勵醫療機構開展日間手術,將對醫療機構實行醫保“結余留用”。我市醫保部門將根據日間手術支付試點實際運行情況,適時合理調整日間手術醫保支付試點病種及結算政策。同時,加強對醫療機構的審核監管,對按規定應在門診實施的手術,不納入我市日間手術醫保支付試點。

           

          此前,武漢在推進DRG醫保支付方式改革的過程中,在全市CMI保持平穩的情況下,醫保參;颊咦≡横t療次均費用降低1280元/人,將日間手術試點病種術前檢查的費用納入醫保支付范圍,縮短住院時間,“將進一步減輕患者個人負擔”。

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